Мастопатия и гинекомастия

Мастопатия — причины, признаки, лечение

Патология молочных желез в виде фиброзно-кистозной трансформации называется мастопатией. Это заболевание относят к женским, хотя и у мужчин бывают сходные состояния. У представителей сильного пола грудные железы чаще поражаются в подростковом возрасте. Но иногда болезненные уплотнения возникают и в другом возрасте (в том числе в детском и старческом).

Рис. 1 — Гипертрофия грудных желез у мужчин — гинекомастия (до и после хирургического вмешательства).

Нормальное строение грудных желез у мужчин

Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. До пубертата (полового созревания) отличия в анатомическом строении этой области практически не наблюдается. Затем у девушек-подростков происходит разрастание железистой ткани под действием эстрогенов, гестагенов, пролактина. Изменяется объем, форма, структура органа. У юношей грудные железы практически не развиваются. Во взрослом возрасте у мужчин имеется ареола относительно небольшого диаметра и сосок высотой 2-4 мм. Грудные железы локализуются в промежутках между четвертым и пятым ребрами слева и справа от срединной линии. Ткань органа (при исследовании макропрепарата) имеет беловатую окраску. Дольки и ходы развиты слабо, коротки. Толщина молочной железы у мужчины в норме — до 5 мм, а ширина — до 15 мм.

В гистологической структуре выделяют 2 отдела:

  • секреторный (состоит из эпителиальных протоков);
  • интерстициальный (состоит из соединительной ткани).

На железистую ткань у мужчин влияет целый ряд гормонов. Основная роль принадлежит андрогенам, пролактину, эстрогенам, гонадотропинам, соматотропину. При этом половые стероиды больше влияют на эпителиальные протоки (паренхиму), а пролактин — на интерстициальные ткани.

Что такое гинекомастия?

Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией. Увеличение может быть за счет разных тканей. Если объем растет из-за подкожно-жировой клетчатки, то гинекомастия — ложная. Увеличение размеров за счет железистой ткани называют истинной формой этого состояния. Довольно часто гинекомастию считают смешанной (в ткани представлен и железистый, и жировой компонент (см. рис. 1)).

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная разрастанием железистой ткани и подкожно-жировой клетчатки (смешанная гинекомастия).

Ложная гинекомастия обычно встречается при ожирении, а истинная и смешанная бывают проявлением гормонального дисбаланса или серьезного заболевания.

Стадии развития гинекомастии:

  • пролиферация грудных протоков;
  • разрастание железистого компонента;
  • фиброзное разрастание (пролиферация соединительной ткани).

Вариантом нормы считается гинекомастия:

  • у новорожденных (определяется у 50% мальчиков);
  • у подростков (выявляется у 40-60% юношей);
  • у пожилых (встречается у 25-30% мужчин старше 50 лет).

Увеличение грудных желез у новорожденных связано с воздействием эстрогенов матери. Обычно гинекомастия проходит в первый месяц после появления ребенка на свет.

Гипертрофия железистой ткани у мальчиков в пубертате связана с гормональной перестройкой организма. Увеличение молочных желез проходит самостоятельно за 6-24 месяца.

У пожилых мужчин гинекомастия возникает вследствие падения уровня тестостерона и возникновения относительной гиперэстрогении.

У взрослых молодых мужчин без лишнего веса гинекомастия встречается сравнительно редко (у 10-20%).

Таблица 1 — Степени гипертрофии молочных желез.

Эти степени используются для оценки истинной и смешанной гинекомастии.

Патологические причины гинекомастии

Гипертрофия молочных желез у мужчин может возникать из-за физиологических или патологических причин. Первая группа включает все естественные этиологические факторы (старение, половое созревание и т. д.).

К патологическим причинам относят:

Один из 500 новорожденных мальчиков имеет в клетках лишнюю хромосому (47,XXY против обычных 46, XY). У таких детей в дальнейшем формируются все признаки синдрома Клайнфельтера. Они включают характерный внешний вид, гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию. Также с юношеского возраста у пациентов наблюдается гинекомастия.

Наиболее выраженное изменение гормонального фона и появление гинекомастии провоцируют новообразования яичка, коры надпочечника, гипофиза. Такие опухоли могут быть источником гонадотропинов, эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Относительно часто встречается и пролактинома гипофиза. В этом случае доброкачественное новообразование выбрасывает в кровь избыточный уровень пролактина.

Тиреотоксикоз сопровождается гинекомастией у 20-40% мужчин. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к активизации сетчатой зоны коры надпочечников. Эндокринные клетки этой области вырабатывают андрогены. Но эти половые стероиды из-за тиреотоксикоза быстро подвергаются трансформации в эстрогены. В результате в организме формируется относительное преобладание женских стероидов.

Избыточную ароматизацию тестостерона в периферических тканях провоцирует и метаболический синдром (см. рис. 3). В основе патологии — недостаточная чувствительность тканей к инсулину поджелудочной железы. Это состояние также часто сопровождается гипогонадизмом. Тестостерона секретируется недостаточно, так как тестикулы могут повреждаться гипергликемией и гиперхолестеринемией, характерными для метаболического синдрома.

Рис. 3 — Влияние повышенной активности ароматазы на уровень андрогенов у мужчин.

Заболевания почек приводят к хронической интоксикации организма. В крови накапливаются продукты метаболизма. Токсические вещества подавляют выработку тестостерона. Это приводит к появлению гипогонадизма и относительной гиперэстрогении.

Патология печени имеет еще более яркие проявления. К недостаточности органа может приводить хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз, рак. В печеночной ткани из-за этих заболеваний активируется ароматаза, превращающая андрогены в эстрогены (см. рис. 3). Процесс трансформации идет очень быстро. Из-за этого мужчины приобретают женственные черты и у них развивается гинекомастия. В тяжелых случаях развивается синдром Сильвестрини-Корды, включающий гипотрофию яичек, гипертрофию молочных желез, цирроз печени, низкий уровень тестостерона в крови.

Голодание, стрессы, тяжелые соматические заболевания иногда нарушают гормональное равновесие мужского организма. Если эстрогенов становится относительно много, то закономерно появляется и гинекомастия.

Из лекарственных препаратов и наркотических веществ гипертрофию грудных желез провоцируют:

  • антиандрогены (флутамид, верошпирон, финастерид);
  • андрогены;
  • анаболические стероиды;
  • антиретровирусные средства (эфавиренц и др.);
  • успокоительные (диазепам);
  • антидепрессанты;
  • антибиотики;
  • химиотерапевтические средства;
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов);
  • алкогольные напитки;
  • наркотики (опиаты, марихуана, амфетамины и др.).

Рис. 4 — Увеличение грудных желез, спровоцированное приемом анаболических стероидов.

Симптомы патологии грудных желез у мужчин

Признаки гинекомастии могут быть выражены слабо или довольно сильно.

Основные жалобы у мужчин, связанные с этим заболеванием:

  • припухлость в области сосков;
  • боль в области сосков;
  • дискомфорт и чувство сдавления в проекции грудных мышц;
  • выделения из сосков;
  • усиление пигментации ареолы;
  • увеличение объема мягких тканей в области грудных мышц.

Также пациент отмечают накопление и провисание жировой ткани в области груди. Внешне мужское тело начинает напоминать женское (формируются заметные молочные железы).

Обычно изменения носят двусторонний характер, то есть гипертрофируются правая и левая железы. Если увеличение происходит только с одной стороны (рис. 5), то риск злокачественного процесса выше.

Рис. 5 — Неравномерная гипертрофия грудных желез может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Обследование при мастопатии у мужчин

Юноши и мужчины с впервые возникшей гинекомастией обязательно должны пройти комплексное обследование. Обычно это состояние доброкачественное и безопасное для здоровья. Во многих случаях оно не требует лечения. Тем не менее, есть ситуации, когда гипертрофия молочных желез возникает из-за злокачественных новообразований или других тяжелых болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Диагностику может проводить врач общей практики, терапевт, хирург, эндокринолог, андролог, онколог и т. д.

Стандартное обследование включает:

  • сбор информации (анамнеза);
  • осмотр;
  • пальпацию (ощупывание);
  • ультразвуковое исследование;
  • гормональный профиль;
  • биохимический анализ крови;
  • маммография;
  • томография;
  • пункция.

Комплексный подход позволяет уточнить наличие, характер и степень гинекомастии, а также ее причины.

Лечение мастопатии у мужчин

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. В подростковом возрасте некоторым пациентам требуется консультация психолога, для адаптации к особенностям взросления и изменениям собственного тела.

Если к гипертрофии грудных желез привели эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпролактинемия), то пациенту рекомендуется в первую очередь лечение этих патологий.

Если гинекомастия возникла из-за гипогонадизма, то пациенту может быть назначена заместительная гормональная терапия тестостероном.

Хирургическое лечение проводится:

  • при выраженном косметическом дефекте;
  • при фиброзе грудных желез;
  • при узловых формах заболевания;
  • при подозрении на онкологический процесс.

Операция включает мастэктомию (удаление железы) и липосакцию (удаление жировой ткани).

Использованные источники: menquestions.ru

Мастопатия у мужчин: причины, симптомы, лечение

Мастопатия развивается преимущественно у женщин. Но в редких случаях это заболевание диагностируется у мужчин. Фиброзно-кистозное новообразования в основном выявляются у подростков. Иногда диагностируется мастопатия у мужчин (гинекомастия) пожилого возраста.

Провоцирующие факторы

К числу основных причин, вызывающих гинекомастию, относят гормональный дисбаланс, который возникает на фоне:

  • генетических патологий;
  • гормонально активных опухолей;
  • болезней щитовидной железы;
  • метаболических нарушений;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • продолжительного приема ряда препаратов;
  • длительного голодания.

Важно отметить, что разрастание железистой ткани нередко носит временный характер и не считается отклонением от нормы. У новорожденных признаки мастопатии отмечаются из-за повышенного содержания эстрогена в организме ребенка, поступившего через молоко матери. У подростков грудь растет вследствие гормональной перестройки организма. В пожилом возрасте увеличение желез происходит на фоне естественного понижения концентрации тестостерона.

Симптомы мастопатии у мужчин наиболее выражены при опухолях коры надпочечников, гипофиза или яичек. Такие новообразования обычно гормонозависимы. Поэтому развитие опухолевого процесса провоцирует повышение концентрации андрогенов, гестагенов, эстрогенов.

Вызвать рост железистой ткани у мужчин способны следующие препараты:

  • успокоительные;
  • антибиотики;
  • андрогены;
  • анаболические стероиды;
  • гликозиды, применяемые для лечения сердечных патологий;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиретровирусные лекарства;
  • андрогены.

Первичные признаки роста уплотнений в груди отмечаются при продолжительном приеме алкогольных напитков и некоторых наркотических веществ.

Симптомы

Развитие мастопатии у мужчин провоцирует следующие симптомы:

  • увеличение грудных желез;
  • уплотнения в груди с четко очерченными границами, выявляемые при пальпации;
  • воспаление подмышечных лимфоузлов;
  • повышение чувствительности груди (особенно сосков), из-за возникает боль при прикосновении;
  • выделения из сосков;
  • усиление пигментации ареолы.

Чаще изменения затрагивают одновременно обе груди. Но если мастопатия развивается только с одной стороны, то риск озлокачествления процесса увеличивается.

Диагностика

Развитие мастопатии проходит через 4 стадии:

  • образование небольшого узелка в груди;
  • увеличение железистой ткани;
  • железистая ткань занимает практически все пространство под ареолой;
  • узел вышел за пределы ареолы.

Кроме того, рост узелка может вызвать перерождение тканей. Поэтому при обнаружении уплотнений в груди важно знать, к какому врачу обращаться.

Чтобы установить причины развития гинекомастии, назначается анализ крови на гормоны. С целью исключения злокачественной опухоли и определения размеров, локализации и иных особенностей разрастания железистой ткани применяются:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • маммография;
  • биопсия.

Результаты исследований помогают подобрать оптимальную схему лечения гинекомастии.

Лечение

Гинекомастия требует комплексного подхода к лечению, в рамках которого применяются медикаментозные средства и хирургическое вмешательство. Важным условием для успешного восстановления является коррекция образа жизни, для чего необходимо:

  • избегать физического перенапряжения, стрессов;
  • отказаться от жирной пищи;
  • исключить спиртные напитки.

Если течение гинекомастии сопровождается выраженными болезненными ощущениями, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В целях профилактики и лечения бактериального заражения показаны антибиотики широкого спектра действия.

При обнаружении мастопатии рекомендуется избегать контакта с проблемной зоны. Механическое воздействие может ускорить рост железистой ткани.

Хирургическое вмешательство (лампэктомия) при гинекомастии показано в следующих случаях:

  • выраженный косметический дефект;
  • фиброз железистой ткани;
  • узелки в груди;
  • злокачественная опухоль.

В рамках лампэктомии иссекаются проблемные ткани, часть которых оправляется на гистологическое исследование с целью исключения злокачественной опухоли. После операции в течение нескольких дней сохраняется болезненность. Поэтому в ходе реабилитации пациенту предписывается прием анальгетиков.

Снизить интенсивность болезненных ощущений и ускорить рассасывание уплотнений помогает свежий капустный лист. Последний необходимо на ночь прикладывать к пораженной груди, поверхность которой предварительно смазывается медом. Аналогичный эффект демонстрирует лист лопуха. Также ускоряет рассасывание уплотнений солевой раствор (1 ст.л. соли на стакан воды). В этом средстве нужно смачивать ткань и прикладывать к проблемной зоне в виде компресса.

При гинекомастии мужчинам рекомендуют обрабатывать пораженную грудь чесночной мазью (100 г чеснока с растительным маслом). Это средство подавляет болезненные ощущения и уменьшают припухлость. Восстановить состояние пациента помогают сок лопуха или настойка из ягод бузины.

Профилактика

Чтобы избежать разрастание железистой ткани, рекомендуется вести активный образ жизни, избегать травм груди и стресса. Также следует отказаться от потребления пива и своевременно лечить эндокринные патологии.

Использованные источники: gormons.ru

Симптомы и лечение мастопатии молочной железы у мужчин и мальчиков-подростков

Многие считают, что мастопатия относится только к женским заболеваниям. Но и сильная половина страдает данным видом болезни из-за патологий в груди.

Порой этот диагноз застает мужчин врасплох, так как они не придают значения некоторым симптомам, списывая это на что угодно, но не на заболевание молочных желез. Страдают этой болезнью в большинстве случаев подростки и мужчины пожилого возраста. Это связано с тем, что толчком к болезни являются гормональные изменения в организме в подростковом или зрелом возрасте.

В статье мы поговорим о мастопатии молочной железы у мужчин, что это такое и как её лечить.

Мастопатия у мужчин и подростков

Несмотря на то, что мастопатией мужчины страдают значительно реже, чем женщины, она таит в себе ряд опасностей. Поэтому не стоит пренебрегать неприятными или болевыми ощущениями в груди, а обратиться к врачу.

Что такое мастопатия у мужчин? Мужскую мастопатию принято называть гинекомастией.

Мастопатия у мужчин это заболевание, для которого характерно увеличение молочных желез и разрастание железистой ткани.

В груди появляются диффузные образования, которые при несвоевременном лечении из небольших уплотнений могут переродиться в раковые опухоли.

Именно в подростковом возрасте и в более пожилом у мужчин происходят в гормональной системе разного рода преобразования, что ведет к изменению таких важных показателей, как эстрогена (женского гормона) и андрогена (мужского гормона).

И если в организме мужчины начинает вырабатываться больше женского гормона над мужским, происходит снижение тестостерона, что и провоцирует образование мастопатии.

Причины и риск появления

Толчком к развитию мастопатии молочной железы у мужчин служит нарушения гормональной системы, т.е. преобладание эстрогена над андрогеном.

Такие отклонения могут произойти по ряду следующих причин:

  • Если в гипофизе или надпочечниках образовалась опухоль.
  • При патологических изменениях в печени.
  • Если по каким-либо причинам происходит разрушение эстрогенов.
  • Прием для наращивания мышечной массы анаболиков.
  • Врожденные аномалии, когда развитие мальчика происходит по женскому типу.
  • Любые заболевания яичек.
  • Злоупотребление пивом.

Симптомы заболевания

Симптомы мастопатии у мальчиков-подростков и мужчин схожи с теми, которые есть у женщин. Отличие лишь в одном, у женщин симптомы более ярко выражены во время месячных, что дает повод обратиться к врачу.

Мастопатия у мужчин выражается такими симптомами, как:

  • При ощупывании груди ярко выражены уплотнения, которые имеют четкие контуры.
  • Уплотнения имеют разные формы и размеры. Они могут быть одиночными и множественными.
  • При надавливании на соски выделяется бесцветная жидкость. Выделения могут быть слизистыми или гнойными.
  • Если заболевание затронуло только одну молочную железу, наблюдается четко выраженная асимметрия желез.
  • При надавливании на грудь ощущаются ноющие, тянущие или распирающие боли. Также грудь может болеть без прикосновения или боли могут полностью отсутствовать.
  • Сильные боли при прикосновении к соскам.

Мастопатия у мужчин часто встречается вместе с гинекомастией (увеличеним молочной железы у мужчины, обусловленной ростом железистой ткани, жира и мышц):

К какому врачу обращаться?

При обнаружении даже одного симптома, мужчина должен обратиться к врачу для постановки точного диагноза и своевременного лечения. Это могут быть: маммолог, уролог или эндокринолог.

Врач проведет пальпацию молочных желез, проведет необходимый опрос, уточнит жалобы и даст направление на необходимые анализы, чтобы точно подтвердить диагноз.

Поэтому даже незначительное уплотнение должно насторожить мужчину и стать поводом для проведения комплексного исследования молочных желез.

Диагностика

Прежде всего для правильной постановки диагноза врач проводит пальпацию молочных желез. Если при пальпации были обнаружены уплотнения или жалобы пациента подтверждают возможность наличия мастопатии, назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Маммография, которая позволит на рентгеновских снимках увидеть затемнения и патологические проявления в молочных железах. Установка диагноза данным методом самая точная. С помощью такого обследования можно выявить есть ли раковые образования в груди.
  • УЗИ позволит диагностировать наличие уплотнений, их форму, размеры, а также место положения.
  • Биопсия проводится при подозрении у мужчины раковых образований. Для этого производят забор небольшого количества больной ткани и отправляют его на цитологические исследования в лабораторию. Исследования ткани проводят на клеточном уровне, что позволяет точно установить имеют ли образования раковый характер или нет.
  • Анализ на наличие таких гормонов, как андрогены, эстрогены, пролактин.

Дополнительно могут назначить УЗИ щитовидной железы и УЗИ малого таза.

Лечение

Как лечить мастопатию у мужчин? Лечение мастопатии у мужчин направлено на то, чтобы вытеснить из организма патологические процессы из-за которых произошло развитие заболевания.

Порой достаточно отказаться от некоторых видов лекарств, пива и пищевых добавок, чтобы восстановить гормональный баланс и избавиться от симптомов.

Также для стабилизации гормонального фона назначают препараты, в состав которых входят андрогены, которые способны качественно блокировать образование эстрогенов.

В более тяжелых случаях врач назначает пропить курс нестероидных противовоспалительных препаратов или курс антибиотиков.

Мужчинам необходимо отказаться от употребления жирной, жареной или острой пищи, исключить прием алкогольных напитков.

Если лекарственные препараты не дали должного результата, назначают лампэктомияю — удаление образований хирургическим путем с дальнейшим обследование удаленной опухоли.

Каждый мужчина, употребляющий стероидные препараты и пиво, должен контролировать состояние своих молочных желез. Именно эта категория наиболее подвержена появлению мастопатии. Поэтому, достаточно провести профилактические мероприятия, чтобы не попасть в группу риска с более серьезным диагнозом.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Мастопатия.

Использованные источники: nesekret.net

Что представляет собой мастопатия у мужчин: симптомы и лечение заболевания

Мнение о том, что мастопатия является сугубо женским заболеванием, – неверно. Структурные изменения груди могут происходить при гормональном дисбалансе организма и у представителей сильного пола. Это – повышение уровня женских половых гормонов (эстрогенов) на фоне снижения количества мужских половых гормонов (андрогенов).

Мужская мастопатия, или гинекомастия, чаще всего развивается у пожилых мужчин, намного реже у мальчиков и подростков. Определение «гинекомастия» происходит от греческих слов «женщина» и «грудь».

На первый взгляд заболевание кажется безобидным, но проблема своевременного обращения к доктору часто заключается не только в ее игнорировании, но и в сложном психологическом восприятии пациентами. Поэтому иногда складываются ситуации, что болезнь развивается продолжительное время, прежде чем мужчина решится прийти к специалисту. И тогда вместо небольших безболезненных образований может появиться злокачественная раковая опухоль.

Виды гинекомастии: причины их развития

Гинекомастия у мужчин, как и женская мастопатия, появляется в результате гормональных нарушений. Ткани грудной железы уплотняются, увеличивается их объем. Такие сдвиги могут иметь физиологические причины, обусловленные определенными периодами развития организма, и нефизиологические.

Физиологические изменения в тканях молочных желез

  • У 60-80% здоровых новорожденных младенцев мужского пола наблюдается набухание груди. Это объясняется резким прекращением поступления в их организм эстрогенов – женских (материнских) гормонов. Длится в среднем от 2 до 4 недель.
  • У 30-60% мальчиков в пубертатном периоде наиболее часто отмечаются двусторонние изменения. Они сопровождаются выделениями из сосков. Пубертатная мастопатия объясняется гормональной перестройкой организма на этапе полового созревания. Симптомы проходят в течение 1-2 лет. Состояние может приобретать стойкий характер – длиться более 24 месяцев.
  • У мужчин пожилого возраста 50-80 лет. Причина изменений – снижение количества тестостерона, преобладание женских гормонов.

Все виды физиологической гинекомастии, как правило, не нуждаются в специальном лечении, проходят самостоятельно.

Патологические изменения молочных желез

Случаи гинекомастии, которые не являются физиологическими, вызваны патологическими изменениями или возникают вследствие:

  • Заболеваний мужских половых органов (яичек). Все они связанны со снижением продуцирования тестостерона.
  • Синдрома Клайнфельтера, анорхии (отсутствие одного или обоих яичек), дефектов синтеза тестостерона – врожденные патологии.
  • Травм, инфекций (эпидемический паротит, орхит), снижения кровотока, рака яичек. Перечисленные проблемы относятся к приобретенным патологиям мужской половой системы.
  • Увеличения выработки эстрогенов при опухолях яичка, при бронхогенном раке легкого, истинном гермафродитизме, феминизирующей опухоли надпочечников (карциноме, аденоме), пр.
  • Хронической почечной недостаточности, гипертиреоза (повышения функции щитовидной железы).
  • Недоедания, голода, цирроза печени, ожирения. Так как в жировой ткани имеется фермент ароматаза, способствующий превращению тестостерона в эстрогены.

Гинекомастия может быть спровоцирована приемом ряда лекарств, например: блокаторов кальциевых каналов, препаратов для лечения сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, некоторых антимикробных и противогрибковых средств, гормональных препаратов для лечения онкопатологии предстательной железы, пр. Если точную причину увеличения молочной железы у мужчин не удается выявить, говорят об идиопатической гинекомастии.

Симптомы гинекомастии

  • Главным визуальным признаком гинекомастии является увеличение размера грудной железы. При этом увеличивается объем железистой, а не жировой ткани. Если же грудь становится больше за счет жировой ткани, это случается у мужчин с избыточным весом, такое явление называют псевдогинекомастией.
  • В большинстве случаев разрастание железистой ткани происходит одновременно с двух сторон, но в 1/3 случаев бывает и односторонняя гинекомастия.
  • В некоторых случаях наблюдаются похожие на молозиво выделения из сосков.
  • Может иметь место болезненность груди, дискомфорт, повышенная чувствительность.
  • Чувство тяжести, распирания, зуд грудных желез.

При кистозно-фиброзной мастопатии в мышечных тканях груди можно обнаружить небольшие зернистые образования. Если прощупываются крупные безболезненные уплотнения, которые имеют четкие очертания, то это признак узловой формы гинекомастии. Надо заметить, что при гинекомастии регионарные лимфатические узлы остаются в неизмененном состоянии.

Диагностика гинекомастии

Обнаружив у себя хотя бы несколько из характерных для патологии груди признаков, мужчина должен немедленно обратиться к врачу. При обнаружении мастопатии у мужчин симптомы и лечение данного заболевания рассматриваются несколькими специалистами. В первую очередь следует обратиться к участковому терапевту, после опроса и осмотра он направит к эндокринологу, урологу. Затем в ходе обследования понадобится консультация хирурга и онколога.

После опроса врач пропальпирует ткани молочных желез, области расположения подмышечных лимфоузлов. На основании этого исследования может быть поставлен предварительный диагноз заболевания. Для его уточнения или подтверждения пациент направляется на ультразвуковое исследование (УЗИ) патологически измененных желез, подмышечных лимфоузлов. В отдельных случаях врач рекомендует пройти маммографию и биопсию молочной железы.

Лабораторные анализы крови призваны определить гормональное состояние организма: уровень тестостерона, тиреотропного гормона (ТТГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, пролактина, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если выявляется повышение уровня ХГЧ и эстрадиола, следует немедленно провести исследования для исключения злокачественных образований. Также для этого мужчинам назначают УЗИ яичек, компьютерную томографию надпочечников.

Лечение гинекомастии

Способ борьбы с гинекомастией находится в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания. Если гинекомастия новорожденных, подростков или пожилых мужчин является физиологической, то за ней нужно наблюдать – как правило, болезнь проходит самостоятельно.

Во всех случаях образования опухолей в молочных железах нельзя ничего предпринимать самостоятельно. Только специалист обладает достаточными знаниями и опытом, чтобы оценить состояние пациента и на основе анализов и обследований выбрать адекватный комплекс лечения.

Самолечение способно не только утяжелить течение болезни, но и привести к появлению побочных осложнений. Следует избегать травм груди, не массажировать, не греть область желез!

Медикаментозное лечение

Лечение в первую очередь направляется на нормализацию гормонального баланса организма мужчины:

  • Больным, у которых выявлен низкий уровень тестостерона (в основном это пациенты пожилого возраста), назначается прием Тестостерона.
  • В качестве препарата антиэстрогенного действия используется Кломифен.
  • При болезненной, тяжелой форме течения заболевания назначают Тамоксифен (Нолвадекс). Он способен оказывать регулирующее действие на выработку эстрогена.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты назначают для устранения болевого синдрома.

Если развитие гинекомастии вызвано действием лекарственных препаратов, врач решает снизить дозу используемого средства или заменить препарат на безопасный. Когда мастопатия у мужчин является следствием течения иного заболеваниями внутренних органов, главное место в назначениях занимает лечение основной патологии. При выявлении злокачественного процесса в тканях мужской молочной железы ставится вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение гинекомастии

Хирургическое лечение – редукционная маммопластика (оперативное уменьшение железы) или лампэктомия (новообразование извлекают из груди) показаны, если гинекомастия:

  • длится дольше 1 года;
  • не реагирует на лекарственную терапию;
  • подвергается рубцеванию.

Использованные источники: mastomed.ru

Мастопатия — причины, признаки, лечение

Патология молочных желез в виде фиброзно-кистозной трансформации называется мастопатией. Это заболевание относят к женским, хотя и у мужчин бывают сходные состояния. У представителей сильного пола грудные железы чаще поражаются в подростковом возрасте. Но иногда болезненные уплотнения возникают и в другом возрасте (в том числе в детском и старческом).

Рис. 1 — Гипертрофия грудных желез у мужчин — гинекомастия (до и после хирургического вмешательства).

Нормальное строение грудных желез у мужчин

Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. До пубертата (полового созревания) отличия в анатомическом строении этой области практически не наблюдается. Затем у девушек-подростков происходит разрастание железистой ткани под действием эстрогенов, гестагенов, пролактина. Изменяется объем, форма, структура органа. У юношей грудные железы практически не развиваются. Во взрослом возрасте у мужчин имеется ареола относительно небольшого диаметра и сосок высотой 2-4 мм. Грудные железы локализуются в промежутках между четвертым и пятым ребрами слева и справа от срединной линии. Ткань органа (при исследовании макропрепарата) имеет беловатую окраску. Дольки и ходы развиты слабо, коротки. Толщина молочной железы у мужчины в норме — до 5 мм, а ширина — до 15 мм.

В гистологической структуре выделяют 2 отдела:

  • секреторный (состоит из эпителиальных протоков);
  • интерстициальный (состоит из соединительной ткани).

На железистую ткань у мужчин влияет целый ряд гормонов. Основная роль принадлежит андрогенам, пролактину, эстрогенам, гонадотропинам, соматотропину. При этом половые стероиды больше влияют на эпителиальные протоки (паренхиму), а пролактин — на интерстициальные ткани.

Что такое гинекомастия?

Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией. Увеличение может быть за счет разных тканей. Если объем растет из-за подкожно-жировой клетчатки, то гинекомастия — ложная. Увеличение размеров за счет железистой ткани называют истинной формой этого состояния. Довольно часто гинекомастию считают смешанной (в ткани представлен и железистый, и жировой компонент (см. рис. 1)).

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная разрастанием железистой ткани и подкожно-жировой клетчатки (смешанная гинекомастия).

Ложная гинекомастия обычно встречается при ожирении, а истинная и смешанная бывают проявлением гормонального дисбаланса или серьезного заболевания.

Стадии развития гинекомастии:

  • пролиферация грудных протоков;
  • разрастание железистого компонента;
  • фиброзное разрастание (пролиферация соединительной ткани).

Вариантом нормы считается гинекомастия:

  • у новорожденных (определяется у 50% мальчиков);
  • у подростков (выявляется у 40-60% юношей);
  • у пожилых (встречается у 25-30% мужчин старше 50 лет).

Увеличение грудных желез у новорожденных связано с воздействием эстрогенов матери. Обычно гинекомастия проходит в первый месяц после появления ребенка на свет.

Гипертрофия железистой ткани у мальчиков в пубертате связана с гормональной перестройкой организма. Увеличение молочных желез проходит самостоятельно за 6-24 месяца.

У пожилых мужчин гинекомастия возникает вследствие падения уровня тестостерона и возникновения относительной гиперэстрогении.

У взрослых молодых мужчин без лишнего веса гинекомастия встречается сравнительно редко (у 10-20%).

Таблица 1 — Степени гипертрофии молочных желез.

Эти степени используются для оценки истинной и смешанной гинекомастии.

Патологические причины гинекомастии

Гипертрофия молочных желез у мужчин может возникать из-за физиологических или патологических причин. Первая группа включает все естественные этиологические факторы (старение, половое созревание и т. д.).

К патологическим причинам относят:

Один из 500 новорожденных мальчиков имеет в клетках лишнюю хромосому (47,XXY против обычных 46, XY). У таких детей в дальнейшем формируются все признаки синдрома Клайнфельтера. Они включают характерный внешний вид, гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию. Также с юношеского возраста у пациентов наблюдается гинекомастия.

Наиболее выраженное изменение гормонального фона и появление гинекомастии провоцируют новообразования яичка, коры надпочечника, гипофиза. Такие опухоли могут быть источником гонадотропинов, эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Относительно часто встречается и пролактинома гипофиза. В этом случае доброкачественное новообразование выбрасывает в кровь избыточный уровень пролактина.

Тиреотоксикоз сопровождается гинекомастией у 20-40% мужчин. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к активизации сетчатой зоны коры надпочечников. Эндокринные клетки этой области вырабатывают андрогены. Но эти половые стероиды из-за тиреотоксикоза быстро подвергаются трансформации в эстрогены. В результате в организме формируется относительное преобладание женских стероидов.

Избыточную ароматизацию тестостерона в периферических тканях провоцирует и метаболический синдром (см. рис. 3). В основе патологии — недостаточная чувствительность тканей к инсулину поджелудочной железы. Это состояние также часто сопровождается гипогонадизмом. Тестостерона секретируется недостаточно, так как тестикулы могут повреждаться гипергликемией и гиперхолестеринемией, характерными для метаболического синдрома.

Рис. 3 — Влияние повышенной активности ароматазы на уровень андрогенов у мужчин.

Заболевания почек приводят к хронической интоксикации организма. В крови накапливаются продукты метаболизма. Токсические вещества подавляют выработку тестостерона. Это приводит к появлению гипогонадизма и относительной гиперэстрогении.

Патология печени имеет еще более яркие проявления. К недостаточности органа может приводить хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз, рак. В печеночной ткани из-за этих заболеваний активируется ароматаза, превращающая андрогены в эстрогены (см. рис. 3). Процесс трансформации идет очень быстро. Из-за этого мужчины приобретают женственные черты и у них развивается гинекомастия. В тяжелых случаях развивается синдром Сильвестрини-Корды, включающий гипотрофию яичек, гипертрофию молочных желез, цирроз печени, низкий уровень тестостерона в крови.

Голодание, стрессы, тяжелые соматические заболевания иногда нарушают гормональное равновесие мужского организма. Если эстрогенов становится относительно много, то закономерно появляется и гинекомастия.

Из лекарственных препаратов и наркотических веществ гипертрофию грудных желез провоцируют:

  • антиандрогены (флутамид, верошпирон, финастерид);
  • андрогены;
  • анаболические стероиды;
  • антиретровирусные средства (эфавиренц и др.);
  • успокоительные (диазепам);
  • антидепрессанты;
  • антибиотики;
  • химиотерапевтические средства;
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов);
  • алкогольные напитки;
  • наркотики (опиаты, марихуана, амфетамины и др.).

Рис. 4 — Увеличение грудных желез, спровоцированное приемом анаболических стероидов.

Симптомы патологии грудных желез у мужчин

Признаки гинекомастии могут быть выражены слабо или довольно сильно.

Основные жалобы у мужчин, связанные с этим заболеванием:

  • припухлость в области сосков;
  • боль в области сосков;
  • дискомфорт и чувство сдавления в проекции грудных мышц;
  • выделения из сосков;
  • усиление пигментации ареолы;
  • увеличение объема мягких тканей в области грудных мышц.

Также пациент отмечают накопление и провисание жировой ткани в области груди. Внешне мужское тело начинает напоминать женское (формируются заметные молочные железы).

Обычно изменения носят двусторонний характер, то есть гипертрофируются правая и левая железы. Если увеличение происходит только с одной стороны (рис. 5), то риск злокачественного процесса выше.

Рис. 5 — Неравномерная гипертрофия грудных желез может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Обследование при мастопатии у мужчин

Юноши и мужчины с впервые возникшей гинекомастией обязательно должны пройти комплексное обследование. Обычно это состояние доброкачественное и безопасное для здоровья. Во многих случаях оно не требует лечения. Тем не менее, есть ситуации, когда гипертрофия молочных желез возникает из-за злокачественных новообразований или других тяжелых болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Диагностику может проводить врач общей практики, терапевт, хирург, эндокринолог, андролог, онколог и т. д.

Стандартное обследование включает:

  • сбор информации (анамнеза);
  • осмотр;
  • пальпацию (ощупывание);
  • ультразвуковое исследование;
  • гормональный профиль;
  • биохимический анализ крови;
  • маммография;
  • томография;
  • пункция.

Комплексный подход позволяет уточнить наличие, характер и степень гинекомастии, а также ее причины.

Лечение мастопатии у мужчин

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. В подростковом возрасте некоторым пациентам требуется консультация психолога, для адаптации к особенностям взросления и изменениям собственного тела.

Если к гипертрофии грудных желез привели эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпролактинемия), то пациенту рекомендуется в первую очередь лечение этих патологий.

Если гинекомастия возникла из-за гипогонадизма, то пациенту может быть назначена заместительная гормональная терапия тестостероном.

Хирургическое лечение проводится:

  • при выраженном косметическом дефекте;
  • при фиброзе грудных желез;
  • при узловых формах заболевания;
  • при подозрении на онкологический процесс.

Операция включает мастэктомию (удаление железы) и липосакцию (удаление жировой ткани).

Использованные источники: menquestions.ru