Мастопатия белорусская

Гродненская областная клиническая больница

Учреждение здравоохранения

Здоровый образ жизни

Мастопатия и рак молочной железы

О нас

Наша жизнь полна стрессов и высоких темпов, нам многое надо успеть сделать в этой жизни. Но когда-то наступает пора остановиться и задуматься, кто ответственен за наше здоровье. Ответ на этот вопрос очевиден: только мы сами . Давайте теперь вспомним, когда вы в последний раз были у врача – на профилактическом осмотре, а не по поводу заболевания. Когда вы в последний раз делали ультразвуковое обследование, обследовали грудь самостоятельно или делали маммографию. Очень многие скажут себе, что достаточно давно или не делали вообще.

Фиброзно-кистозная болезнь – это доброкачественные изменения тканей молочных желез, как правило, не повышающие риск развития рака молочной железы, за исключением некоторых видов. Причина возникновения фиброзно-кистозной мастопатии не известна полностью, однако известны факторы риска, которые могут провоцировать эту болезнь. Это курение, наследственность, различные гормональные нарушения у женщин. Развитию заболевания способствуют также хронические воспалительные заболевания половых органов, длительные стрессы и перегрузки, неправильное питание , в котором превалирует жирная или жареная пища. Также факторами риска фиброзно-кистозной мастопатии являются многие эндокринные заболевания, например, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет (1 и 2 типа), метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников .

Как правило, женщина может чувствовать боли в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией, которые проходят после окончания цикла. В ряде случаев боли приобретают очень интенсивный характер, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку. При пальпации определяются участки уплотнений, могут быть выделения из сосков. Лечением диффузной мастопатии и наблюдением за пациентками занимаются гинекологи.

Рак молочной железы – это одно из наиболее распространенных женских онкологических заболеваний. Чаще всего его фиксируют у женщин, но и мужчины не защищены от него. По статистике, оно встречается у них в 100 раз реже, чем у женщин, но все равно вполне возможно. Возрастной фактор также играет свою роль. Риск значительно повышается после 40 лет, но и до этого женщина должна внимательно относиться к своему здоровью.

Какие медицинские исследования молочной железы помогают поставить или опровергнуть диагноз? Естественно, это первичный осмотр врача, который пальпаторно осмотрит вашу железу и расспросит Вас о ваших жалобах. Далее, ориентируясь на осмотр и ваши жалобы, врач может назначить следующие исследования. Для уточнения диагноза чаще всего применяют ультразвуковое исследование молочных желез . Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делают прицельные рентгенограммы с увеличением. Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, подмышечных лимфатических узлов, выявить опухоль диаметром менее 10 мм, т.е. опухоль такого размера, которую врач может не определить при пальпации, если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера. Поэтому очень важно женщинам пятидесяти лет и старше 1 раз в 2-3 года проводить такое обследование.

В случаях выявления очаговых образований после дообследования, пациенты направляются на консультацию к врачу- маммологу для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшем лечении.

Одним из самых простых методов, позволяющих своевременно обнаружить различные заболевания груди и обратиться к специалисту, является самообследование молочных желез. Благодаря регулярному самообследованию снижается не только число выявлений запущенных форм рака груди, но и смертность от этого заболевания, так как это помогает своевременно выявить болезнь.

Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц на 7-11 день от начала менструации, то есть в первой половине цикла. Самообследование проводится лежа и стоя у зеркала, при принятии душа и перед зеркалом следующим образом:

  1. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом, опустите руки вниз и внимательно осмотрите молочные железы. Обратите внимание на все признаки: ассиметрии грудных желез, изменения цвета груди и околососкового кружка, усиление венозного рисунка, изменения формы сосков.
  2. Проделайте то же самое с поднятыми вверх руками. Поднимите левую руку и подушечками пальцев правой руки ощупайте левую грудь. Начинайте самообследование от периферии к центру прямой рукой, не сгибая пальцев. Сначала осмотрите подмышечные впадины, далее двигайтесь по спирали по направлению к соску молочной железы.
  3. Продолжите самообследование в положении лежа. Положите под левое плечо подушку, запрокиньте руку за голову или просто, без подушки, поднимите руку и заведите ладонь под голову и прощупайте пальцами правой руки левую грудь. Провести ощупывание пальцами круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы в направлении соска. Ощупывать все отделы железы. Далее исследуйте левую молочную железу аналогично правой груди.

При выявлении любых изменений в молочной железе Вам необходимо обратиться к врачу. Только врач после обследования может поставить диагноз или снять все ваши тревоги.

Использованные источники: gocb.by

Лечение мастопатии

В популяции доброкачественной патологии молочной железы наибольший удельный вес составляет мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь. На протяжении длительного времени многими исследователями и учеными мастопатия, как заболевание, воспринималось не однозначно. Одни признавали ее как некий тип патологической трансформации, приводящей к развитию рака молочной железы. Другие отрицали ее как болезнь, объединяя клинические проявления как симптомокомплекс нормальных физиологических процессов в женском организме.

Проявления мастопатии приводит к снижению уровня качества жизни пациенток, а проведение многочисленных обследований, повторных курсов консервативного лечения, оперативных вмешательств, служат причиной социальной дезадаптации женщин, большинство из которых находится в трудоспособном возрасте.

В настоящее время существуют различные высокоинформативные, неинвазивные методы исследования и диагностики фиброзно-кистозной болезни, дополненные биометрич ескими и функциональными показателями состояния паренхимы молочной железы в разные фазы менструального цикла. В прогностическом плане они могут определять вероятность развития пролиферативных форм мастопатии, но рамки диагностического алгоритма еще далеки от совершенства. Только в комплексе клинико-анамнестических данных, результатов гормонального исследования, ультразвуковых и маммографических показателей формируется диагноз заболевания и соответственно основные направления лекарственной терапии.

Лечебные мероприятия при фиброзно-кистозной болезни молочных желез должны преследовать следующие цели:

  • ликвидация причин, провоцирующих возникновение заболевания и поддерживающих его длительное существование;
  • гармонизация нейроэндокринной системы;
  • устранение дисбаланса гормонов в тканях молочных желез.

Прежде чем назначить лечение по поводу мастопатии, необходимо, по возможности, выяснить причины дисгормональных расстройств, привлекая соответствущих специалистов (гинекологов, эндокринологов и других), поскольку, не устранив эти причины, трудно расчитывать на успех лечения. Поэтому при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии.

Основные принципы лечения мастопатии:

  • формирование правильного ритма менструаций;
  • устранение ановуляции;
  • ликвидация гормонального дисбаланса;
  • восстановление нарушенного метаболизма;
  • лечение инфекций в организме женщины;
  • оптимизация психосоматических нарушений;
  • купирование болевых симптомов;
  • коррекция нарушений и проявлений сопутствующей соматической патологии

К сожалению, полноценного мета-анализа научных исследований, посвященных лечению масталгии и мастопатии не проводилось. В Канаде (2006г.) анализировались найденные в MEDLINE и Кохрановской библиотеке работы на английском языке за период (1975─2003 гг.) В результате авторами обзора были сделаны следующие рекомендации по лечению масталгии:

  • информирование и обучение, ─ являются интегральной частью терапии масталгии и должны быть терапией первой линии (II-1А);
  • необходим тщательный подбор нижнего белья, обеспечивающего хорошую поддержку МЖ, что позволит уменьшить проявления циклической и нециклической масталгии (II-ЗВ);
  • необходим пересмотр дозы, типа гормона и режима лечения у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, или она при необходимости может быть отменена (IIIC);
  • витамин Е не должен применяться для лечения масталгии (1Е);
  • в качестве терапии первой линии для лечения циклической масталгии можно рассматривать препараты семян льна (IA);
  • для контроля боли и локальной терапии масталгии должны применяться нестероидные противоспалительные гели (IA);
  • тамоксифен в дозе 10 мг/сут или даназол 200 мг/сут должны назначаться в случае неэффективности средств первой линии (IA);
  • мастэктомия или резекция молочной железы не должна рассматриваться в качестве эффективного лечения масталгии (IIIE).

Цены на услуги размещены в Прейскуранте

Если для Вас важны комфорт, высокая квалификация персонала и
внимательное отношение к вопросам Вашего здоровья — мы Вас ждем!

Пожалуйста, обращайтесь в окошко платных услуг в регистратуре
в главном корпусе в Ждановичах и в кабинет платных услуг
корпуса по ул. Красноармейской, 15

тел. контакт-центра (017) 543-44-44

Всегда рады Вам помочь!

Использованные источники: www.vip-clinic.by

МАММОЛОГИЯ: Мастопатия. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на то, что история лечения мастопатии насчитывает более 100 лет, до сегодняшнего дня не существует единой точки зрения на методы терапии этого заболевания. Остаются совершенно неясными вопросы, касающиеся продолжительности терапии, обеспечивающей нормализацию гормонально-метаболических показателей и клинической картины.

Современные методы лечения зависят от вида диагностированной мастопатии, а в первую очередь — от ее причины.
Методы лечения можно подразделить на:
— хирургические,
— консервативные

Консервативные методы лечения в свою очередь подразделяются на:
— негормональные (фитотерапия, гомеопатические средства, комплексы поливитаминов, микроэлементов и биологически активных пищевых добавок);
гормональные (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты)

При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия. Терапия мастопатии включает в себя лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с рекомендациями вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами и кормить грудью.
Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы, доброкачественные опухоли и солитарные кисты подлежат хирургическому лечению.

Другая тактика по отношению к мастопатии — консервативное наблюдение . Поставив диагноз, врач ставит женщину на учет, наблюдая за процессом в молочных железах 1 раз в 6-12 месяцев.

Как ослабить проявления мастопатии. В лечении кистозно-фиброзной мастопатии панацеи не существует. Ваш врач может сказать вам, что припухание, уплотнение, болезненность — это такие вещи, к которым вам надо привыкнуть. Или, что все эти ощущения могут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в ваших привычках — большей частью в питании — могут принести заметное облегчение.

Рекомендуйте пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков. К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже некоторые лекарства. Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не выяснена, обнаружено, что после прекращения употребления кофе боли уменьшаются.

Показано ограничение потребление натрия . Это помогает уменьшить набухание молочных желез. Допускается прием менее одной чайной ложки соли в день.

Отказаться от курения.

Пациенткам показана диета с низким содержанием жиров . Она способствует уменьшению боли в грудных железах и, что более важно, снижает риск заболевания раком грудных желез. Необходимо свести до минимума потребление консервированных, соленых и копченых продуктов. Акцент на такие продукты, как фрукты, особенно цитрусовые, ягоды (черная смородина, вишня, малина); богатые каротином овощи, капуста, продукты злаков грубого помола, соевые продукты, содержащие природные эстрогены, ооладающие потенциальной противораковой активностью.

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В свою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — в виде пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Широко используйте методы снятия стресса. На выработку гормонов влияет стресс, поэтому все, что может снять стресс, может также уменьшить неприятные ощущения в грудных железах. Это и медитация, и физические упражнения, и аутотренинг.

Поливитамины и минеральные добавки. Поливитамины должны содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они:
— способствуют нормализации метаболизма и гормонального дисбаланса;
— оказывают антиоксидантное действие;
— стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток;
— стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы;
— способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы:
— дополнительно укрепляют иммунную систему организма и т.д. Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6).

Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату. Кроме того необходимы также дополнительно йод и селен. Все они, по данным наблюдений, способствуют уменьшению болей в грудных железах.

Мочегонные средства. Они позволяют избавляться от лишней жидкости в разных участках тела. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями).

Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах. Однако это не может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

Носить хорошо подобранный по размеру, поддерживающий грудь бюстгальтер. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавливания или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с оолыпои и опущенной грудью, нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

Средства, улучшающие кровообращение . При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чадце — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную ряоину, вишню, малину; для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

При болезнях печени , назначают препараты, улучшающие работу печени.

При воспалительных заболеваниях яичников назначается противовоспалительная терапия, физиопроцедуры.

Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий на стресс психоэмоциональный орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легким препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.

В результате проведенных в последние годы исследований стала очевидной обоснованность проведения активной терапии, в которой одно из ведущих мест занимает гормональная терапия.
Однако, по данным ряда авторов, не все остальные с диффузными формами мастопатии должны подвергаться гормональной терапии.

Назначение гормональных средств требует тщательного предварительного обследования и правильного подбора препаратов, поскольку при неудачном подборе гормонотерапии могут наблюдаться обострение болевого синдрома, пролиферация тканей молочной железы вплоть до развития узловых образований, возникновения кист и т. д.

Из всего вышесказанного становится очевидным, что со своевременной профилактикой мастопатии затягивать нельзя. При этом гормональная терапия — не лучшее решение вопроса, поскольку побочные эффекты от длительного приема гормональных препаратов могут вызвать более серьезные проблемы, чем мастопатия.

Прекрасной альтернативой является профилактика с использованием растительных препаратов, их действие не оказывает разрушительного воздействия на организм, но при этом растительные экстракты прекрасно справляются с поставленными задачами.

Использованные источники: www.lode.by

Мастопатия

МАСТОПАТИЯ (фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденоматоз) — довольно частое дисгормональное заболевание у женщин в возрасте 20—50 дет.

Причины

В детородный период в молочной железе под влиянием половых стероидных гормонов яичников, надпочечников, а также гормонов передней доли гипофиза протекают периодически сменяющиеся процессы пролиферации и обратного развития. В случае гиперпродукции эстрогенов, способных вызывать воспалительные гинекологические заболевания, аборты, патологию эндокринной системы (особенно щитовидной железы) возникает дисгормональная гиперплазия молочной железы.

Симптомы

Клинически выделяют диффузную и узловатую мастопатию. В свою очередь, диффузная мастопатия может протекать в форме мелкоочаговой и крупноочаговой. Характерными для мастопатии являются образование в обеих молочных железах, чаще в наружном верхнем квадранте, мелких болезненных уплотнений перед менструацией, выделение из сосков желтоватой или темно-красной жидкости. Кровянистые выделения из соска связаны с папиллярными разрастаниями эпителия выводных протоков железы, должны настораживать по поводу возможной малигнизации. Боли и ощущение распирания в железе исчезают после прекращения месячных. Одновременно уменьшаются в размере и уплотнения.

Узловатая мастопатия отличается от диффузной большим размером узла (может достигать нескольких сантиметров) с зернистой или гладкой поверхностью. При прощупывании гладкого узла иногда определяется зыбление, что свидетельствует о его кистозном перерождении.

Диагностика

Основана на данных гинекологического анамнеза, исследования железы в момент менструации и после ее окончания. Важное значение имеют маммография, УЗИ и цитологическое исследование пунктата из узла (проводят обычно в онкологических диспансерах). Больные должны состоять на диспансерном учете и не менее 2 раз в год проходить обследование в онкодиспансере.

Лечение

При диффузной форме мастопатии применяют гормонотерапию, лечат также заболевания, которые могли спровоцировать гормональные нарушения. При узловатой форме мастопатии выполняют расширенную секторальную резекцию железы со срочным гистологическим исследованием узла. Возможно хирургическое вмешательство.

Прогноз.

Благоприятен, хотя может возникнуть рецидив вследствие дисгормональных нарушений. Разновидностью узловатых дисгормональных пролифератов является фиброаденома молочной железы . Пальпаторно это плотный, округлый, гладкий, безболезненный узел, который может достигать значительных размеров (до величины кулака).

Использованные источники: wiki.103.by

Гродненская областная клиническая больница

Учреждение здравоохранения

Здоровый образ жизни

Мастопатия и рак молочной железы

О нас

Наша жизнь полна стрессов и высоких темпов, нам многое надо успеть сделать в этой жизни. Но когда-то наступает пора остановиться и задуматься, кто ответственен за наше здоровье. Ответ на этот вопрос очевиден: только мы сами . Давайте теперь вспомним, когда вы в последний раз были у врача – на профилактическом осмотре, а не по поводу заболевания. Когда вы в последний раз делали ультразвуковое обследование, обследовали грудь самостоятельно или делали маммографию. Очень многие скажут себе, что достаточно давно или не делали вообще.

Фиброзно-кистозная болезнь – это доброкачественные изменения тканей молочных желез, как правило, не повышающие риск развития рака молочной железы, за исключением некоторых видов. Причина возникновения фиброзно-кистозной мастопатии не известна полностью, однако известны факторы риска, которые могут провоцировать эту болезнь. Это курение, наследственность, различные гормональные нарушения у женщин. Развитию заболевания способствуют также хронические воспалительные заболевания половых органов, длительные стрессы и перегрузки, неправильное питание , в котором превалирует жирная или жареная пища. Также факторами риска фиброзно-кистозной мастопатии являются многие эндокринные заболевания, например, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет (1 и 2 типа), метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников .

Как правило, женщина может чувствовать боли в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией, которые проходят после окончания цикла. В ряде случаев боли приобретают очень интенсивный характер, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку. При пальпации определяются участки уплотнений, могут быть выделения из сосков. Лечением диффузной мастопатии и наблюдением за пациентками занимаются гинекологи.

Рак молочной железы – это одно из наиболее распространенных женских онкологических заболеваний. Чаще всего его фиксируют у женщин, но и мужчины не защищены от него. По статистике, оно встречается у них в 100 раз реже, чем у женщин, но все равно вполне возможно. Возрастной фактор также играет свою роль. Риск значительно повышается после 40 лет, но и до этого женщина должна внимательно относиться к своему здоровью.

Какие медицинские исследования молочной железы помогают поставить или опровергнуть диагноз? Естественно, это первичный осмотр врача, который пальпаторно осмотрит вашу железу и расспросит Вас о ваших жалобах. Далее, ориентируясь на осмотр и ваши жалобы, врач может назначить следующие исследования. Для уточнения диагноза чаще всего применяют ультразвуковое исследование молочных желез . Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делают прицельные рентгенограммы с увеличением. Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, подмышечных лимфатических узлов, выявить опухоль диаметром менее 10 мм, т.е. опухоль такого размера, которую врач может не определить при пальпации, если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера. Поэтому очень важно женщинам пятидесяти лет и старше 1 раз в 2-3 года проводить такое обследование.

В случаях выявления очаговых образований после дообследования, пациенты направляются на консультацию к врачу- маммологу для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшем лечении.

Одним из самых простых методов, позволяющих своевременно обнаружить различные заболевания груди и обратиться к специалисту, является самообследование молочных желез. Благодаря регулярному самообследованию снижается не только число выявлений запущенных форм рака груди, но и смертность от этого заболевания, так как это помогает своевременно выявить болезнь.

Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц на 7-11 день от начала менструации, то есть в первой половине цикла. Самообследование проводится лежа и стоя у зеркала, при принятии душа и перед зеркалом следующим образом:

  1. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом, опустите руки вниз и внимательно осмотрите молочные железы. Обратите внимание на все признаки: ассиметрии грудных желез, изменения цвета груди и околососкового кружка, усиление венозного рисунка, изменения формы сосков.
  2. Проделайте то же самое с поднятыми вверх руками. Поднимите левую руку и подушечками пальцев правой руки ощупайте левую грудь. Начинайте самообследование от периферии к центру прямой рукой, не сгибая пальцев. Сначала осмотрите подмышечные впадины, далее двигайтесь по спирали по направлению к соску молочной железы.
  3. Продолжите самообследование в положении лежа. Положите под левое плечо подушку, запрокиньте руку за голову или просто, без подушки, поднимите руку и заведите ладонь под голову и прощупайте пальцами правой руки левую грудь. Провести ощупывание пальцами круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы в направлении соска. Ощупывать все отделы железы. Далее исследуйте левую молочную железу аналогично правой груди.

При выявлении любых изменений в молочной железе Вам необходимо обратиться к врачу. Только врач после обследования может поставить диагноз или снять все ваши тревоги.

Использованные источники: gocb.by

Похожие статьи